27 июня 2013 на коллегии департамента здравоохранения были подведены предварительные итоги работы службы скорой медицинской помощи в системе ОМС.
Администрация Владимирской области
Департамент здравоохранения
Коллегия
Решение
От 27.06.2013 г. протокол № 2
«Предварительные итоги работы службы скорой
медицинской помощи в системе ОМС»
В соответствии с внесенными в законодательство Российской Федерации в сфере здравоохранения изменениями с 1 января 2013 года финансовое обеспечение службы скорой медицинской помощи (за исключением скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС).
На сегодняшний день на территории области работает 5 станций и 22 отделения скорой медицинской помощи (далее – СМП). Все учреждения, оказывающие СМП, имеют лицензии на осуществление медицинской деятельности.
Ежесуточно на линии работает 119 бригад при нормативе исходя из численности населения области 144 бригады, в том числе: фельдшерских – 90, педиатрических -5, психиатрических -1, врачебных – 13, бригад интенсивной терапии – 6, реанимационных – 4.
Общая укомплектованность персоналом службы скорой медицинской помощи по физическим лицам по состоянию на 01.01.2013 года составляет 56%, в том числе: врачами – 34,4%; средним медицинским персоналом – 68%; водителями – 76,2%. Коэффициент совмещения должностей составляет 1,78, в том числе: врачи – 2,9; средний медицинский персонал – 1,47; водители – 1,3. Наиболее сложная кадровая ситуация отмечается в Александровском, Собинском и Муромском районах.
Средняя нагрузка на врачебные бригады СМП составляет до 10 вызовов в сутки, фельдшерские — до 17 вызовов в сутки. В праздничные дни нагрузка на фельдшерские бригады возрастает до 38 вызовов за смену.
Служба СМП области располагает 222 санитарными автомобилями, из которых 179 (80,6%) подлежат списанию в связи с истечением срока эксплуатации, в том числе: класса А – 95, подлежит списанию 75 (79,0%); класса В – 119, подлежит списанию 104 (87,4%); класса С – 8 автомобилей. Санитарный транспорт оснащен медицинским оборудованием в соответствии с установленными требованиями. Служба СМП бесперебойно обеспечивается медикаментами для оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами. Имеющиеся средства связи позволяют своевременно принимать вызовы от населения. Однако в Киржачском районе до настоящего времени существует проблема в работе радиосвязи в связи с хищением антенны.
Программным комплексом «АДИС» (автоматизированная диспетчерская служба) для записи вызовов оснащено всего 2 (11%) станции СМП, навигационной системой GPS-ГЛОНАСС 100% автотранспорта службы.
Переход к работе в новых экономических условиях обусловил необходимость решения ряда вопросов, связанных с периодом становления новых финансовых механизмов, а также с перспективами дальнейшего развития и совершенствования службы. Прежде всего, это вопросы:
— информационного обеспечения деятельности службы СМП, автоматизации процесса идентификации пациентов;
— организации вневедомственного контроля качества оказываемой скорой медицинской помощи в системе ОМС;
— оптимизации потока пациентов, обращающихся за СМП;
— организации оказания неотложной медицинской помощи на базе амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения.
В области была проведена большая работа по подготовке службы СМП к работе в новых условиях финансирования. В ходе информационной кампании в СМИ освещены вопросы оказания скорой медицинской помощи в системе ОМС.
По результатам проведенных совещаний принято решение об оплате скорой медицинской помощи из средств ОМС за вызов СМП. Утвержденная стоимость единицы объема оказанной СМП составляет 1493,47 рублей. Норматив объема СМП — 0,318 вызова на 1 жителя. Решены вопросы взаимодействия учреждений, оказывающих СМП, с территориальным фондом ОМС и ГБУЗ ВО ОТ «МИАЦ» по выгрузке реестров застрахованных и их идентификации.
Проведены инспекционные проверки подразделений службы СМП в Суздальском, Собинском, Кольчугинском, Александровском, Петушинском, Киржачском и Гусь-Хрустальном районах, была проанализирована готовность к переходу на работу в новых условиях, проведена разъяснительная работа с сотрудниками.
По результатам проверок приняты меры по приведению деятельности учреждений в соответствие с требованиями приказов Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 №179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи», Минздрава России от 26.03.1999 № 100 «О совершенствовании оказания скорой медицинской помощи населению Российской Федерации», Минздравсоцразвития России от 11.06.2010 №445-н «Требования к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи» и Минздравсоцразвития России от 01.12.2005 №752 «Об оснащении санитарного транспорта».
В настоящее время в службе СМП налажен предусмотренный нормативными документами учёт, отчётность. Внедрено программное обеспечение по формированию счетов-реестров для представления в территориальный фонд ОМС. Ведена в действие система вневедомственного контроля качества оказываемой СМП.
На базе ГБУЗ ВО «Станция скорой медицинской помощи г. Владимира» организован организационно — методический отдел с целью организации руководства службой скорой медицинской помощи области.
Решены вопросы взаимодействия учреждений, оказывающих СМП, с территориальным фондом ОМС и ГБУЗ ВО ОТ «МИАЦ» по выгрузке реестров застрахованных и их идентификации.
Тем не менее, следует отметить, что сложившаяся система организации скорой медицинской помощи населению, ориентированная на оказание пациентам максимального объема помощи на догоспитальном этапе, не обеспечивает необходимой эффективности, являясь к тому же высокозатратной.
Проведенный анализ работы службы СМП показал, что в 60 процентах случаев служба СМП выполняет не свойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинической службы по оказанию помощи на дому и транспортировке больных. В этой связи значительное количество выездов бригад СМП к больным, нуждающимся в экстренном поддержании жизненных функций, на места происшествий выполняется несвоевременно. Крайне неэффективно используются специализированные врачебные бригады, простаивающие большую часть времени или выполняющие непрофильные вызовы.
Вместе с тем, остается открытым вопрос совершенствования оказания скорой медицинской помощи сосудистым больным в части внедрения в практику тромболизиса на догоспитальном этапе. Догоспитальный тромболизис (далее – ДГТ) улучшает исход и качество жизни после инфаркта миокарда, уменьшает расходы на реабилитацию пациентов и лечение осложнений. По итогам 2012 года догоспитальный тромболизис проведен всего 43 больным.
Для внедрения в практику СМП процедуры ДГТ необходимо решить вопросы обучения персонала, обеспечения тромболитическими препаратами, преемственности догоспитального этапа и госпитального этапа при проведении тромболитической терапии, использования возможностей телемедицины в целях принятия тактических решений.
Заслушав и обсудив доклад «Опыт работы службы СМП в условиях ОМС», КОЛЛЕГИЯ РЕШАЕТ:
1.Руководителям государственных учреждений здравоохранения, осуществляющих оказание СМП принять меры по:
1.1. снижению количества необоснованных вызовов СМП и внедрению механизма переадресации пациентов, имеющих показания для медицинской помощи в неотложной форме, в соответствующие подразделения поликлиник;
1.2. доукомплектованию службы подготовленными медицинскими кадрами и укреплению материально-технической базы службы СМП.
2. Руководителям амбулаторно-поликлинических государственных учреждений здравоохранения и многопрофильных учреждений здравоохранения, имеющих в своем составе поликлинические подразделения:
2.1. организовать работу отделений (кабинетов) неотложной помощи поликлиник в соответствии с действующими нормативными документами;
2.2. обеспечить взаимодействие службы неотложной помощи с подразделениями службы СМП.
3. Главному внештатному специалисту департамента здравоохранения по СМП С.Е. Кулибабе, главному внештатному специалисту-кардиологу департамента здравоохранения М.В. Вахраковой – проработать вопрос внедрения в практику СМП догоспитального тромболизиса и повышения квалификации медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь больным с острым коронарным синдромом.
4. Контроль за исполнением решения коллегии возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Л.В.Быкову.
Председатель коллеги А.В. Кирюхин
Секретарь коллегии Е.С. Красильщикова
