Сегодня 03 октября состоялось заседание коллегии департамента здравоохранения «О совершенствовании оказания медицинской помощи онкогематологическим больным» под председательством директора департамента А.В. Кирюхина.
В коллегии приняли участие: руководители департамента здравоохранения, руководители учреждений здравоохранения, руководитель фонда ОМС.
Заслушав и обсудив доклад главного внештатного специалиста-гематолога департамента здравоохранения Трубяковой О.С. «О совершенствовании оказания медицинской помощи онкогематологическим больным» коллегия отмечает.
Специализированная гематологическая помощь в области существует с 1967 года. На 2012 год выделено 7,0 ставок врачей-гематологов, занято 7,0 ставок. Физических лиц врачей-гематологов-4. Штатных должностей, коек гематологического профиля, врачей гематологов в районах области нет. Вся лечебно-диагностическая помощь осуществляется силами специалистов ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница». Стационарная помощь осуществляется на 27 круглосуточных койках. С 2010 года количество круглосуточных коек уменьшилось с 35 до 27. Койки дневного стационара в ОКБ отсутствуют.
Средний койко – день — 16,6, при рекомендуемом 14,4. Число койко-дней на все население области – 13364, при нормативе – 18687. Дефицит в 5323 койко-дней. 100% врачей гематологов имеют сертификат специалиста. Имеют категории: высшая -75%, вторая — 25%.
Амбулаторная помощь осуществляется в 2 кабинетах: на базе консультативной поликлиники ОКБ и поликлиники ГБ № 5 г.Владимира.
В настоящее время сложилась тяжелая ситуация по укомплектованнию учреждений здравоохранения врачами – гематологами: % укомплектованности по физическим лицам в условиях стационара «ОКБ» составляет — 47%, укомплектованность по штатным должностям в условиях поликлиники «ОКБ» составляет 100 %. 75 % врачей-гематологов-лица в возрасте старше 50 лет.
Общая заболеваемость болезней органов кроветворения возросла в 2011-2012 годы. Согласно регистра по семи высокозатратным нозологиям, численность пациентов онкогематологического профиля увеличилась с 256 чел. в 2011 году до 305 чел. – в 2012 году. На 01.09.2013 года регистр пациентов по семи высокозатратным нозологиям составляет: 388 пациентов онкогематологического профиля, 48 пациентов с наследственной патологией гемостаза, болезнью Гоше-5 человек, таким образом прирост пациентов онкогематологического профиля за первую половину 2013 года составляет 21,4%.
В гематологическом кабинете на диспансерном учете в 2012 году состояло 777 пациентов: с системными заболеваниями крови (острый лейкоз, хронический лимфолейкоз, хронический миелолейкоз, миеломная болезнь, лимфома, лимфогранулематоз, волосатоклеточный лейкоз, макроглобулинемия Вальденсрема), геморрагическими диатезами (гемофилия А и В, болезнь Виллебранда, аутоиммунная тромбоцитопения), болезнь Гоше.
По данным Федерального регистра по онкогематологии за 2012 год (по сравнении с 2011 годом) уровень заболеваемость по хроническому миелолейкозу увеличился на 18 %, по хроническому лимфолейкозу на 17%, по миеломной болезни на 12 %, по лимфоме на 41 %.
Отмечено увеличение заболеваемости множественной миеломой на 12% по всем районам области, преимущественно в Ковровском районе. Увеличение заболеваемости хроническим миелолейкозом на 18% в г. Владимире и Ковровском районе, лимфопролиферативными заболеваниями-на 17% в Владимире, Гусь-Хрустальном районе, г. Коврове.
Данную динамику заболеваемости можно объяснить доступностью инструментальных методов обследования, с хорошо налаженной системой диагностики и применения методики иммуногистохимии, проточной цитофлуоиетрии.
В структуре заболеваемости болезней органов кроветворения увеличился вес больных с хроническим лимфолейкозом, множественной миеломой. За 2012 год на 28 % увеличился процент госпитализаций в гематологическое отделение пациентов с множественной миеломой. Это связано с увеличением случаев диагностики первичных случаев парапротеинемических гемобластозов, наличия первичнорезистентных форм и тяжелых случаев множественной миеломы, требующих интенсивной терапии. По остальным патологическим структурам заболеваемость осталась прежней.
По структуре причин летальных исходов при заболеваниях кроветворных органом на 1-м месте — острый лейкоз — 59%, лимфопроллиферативные заболевания — 11%, множественная миелома — 7,4%.
Учитывая уменьшение среднего койко-дня, большой оборот больных, обеспечение работы по ведению регистра по семи высокозатратным нозологиям, интерпретация большого количества современных лабораторных и инструментальных методов обследования, соответствующих международным критериям лечебно-диагностического процесса — все это привело к большей интенсивности труда врача – гематолога как в условиях оказания стационарной, так и амбулаторной помощи. Применение данных методик способствовало достижению большего количества клинико-гематологических ремиссий, общей выживаемости и снижению летальности.
В целях дальнейшего совершенствования качества медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови, КОЛЛЕГИЯ РЕШАЕТ:
1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь онкогематологическим больным:
1.1. Проанализировать работу по оказанию медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы крови. Отработать маршрутизацию больных с распространением опухолевого процесса на ЦНС, а также поражение костного мозга с трансформацией в различного вида лейкозы.
1.2. Привести в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «Гематология», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 930 н, структуру отделений для больных с заболеваниями крови. Довести до норматива число должностей врачей – гематологов.
2. Рекомендовать директору ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница» М.Ю.Суханову:
2.1. Провести анализ госпитализации пациентов в специализированное гематологическое отделение с целью исключения необоснованной госпитализации и непрофильного использования гематологических коек.
2.2. Обеспечить внедрение новых инновационных медицинских технологий в целях совершенствования методов диагностики и лечения больных онкогематологического профиля (цитогенетическое исследование костного мозга у больных с хроническим миелолейкозом, иммунохимическое исследование крови и мочи при парапротеинемических гемобластозах, совершенствование методики иммунофенотипирования лимфопролиферативных заболеваний).
2.3. Принять срочные меры по укомплектованию гематологического отделения врачами – гематологами. Увеличить финансирование с учетом выполнения стандартов и порядков лечения гематологических больных.
2.4. Рассмотреть вопрос о выделении ставки медицинского работника для ведения регистра онкогематологических больных.
3. Рекомендовать директору ТФОМС Владимирской области О.М.Ефимовой рассмотреть вопрос об оплате иммуногистохимических исследований для диагностики злокачественных лимфом из средств обязательного медицинского страхования.
4. Контроль за исполнением решения коллегии возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Л.В.Быкову.
